縣醫(yī)療保障局開展醫(yī)保基金專項整治活動


近來，阜城縣醫(yī)療保障局積極貫徹落實省“三假”專項整治視頻會議、省打擊欺詐騙保工作“回頭看”暨深入推進(jìn)全面排查整治會議和市醫(yī)保局基金監(jiān)管工作專題緊急會議精神，認(rèn)真落實縣政府工作部署，迅速成立了工作專班，安排部署了嚴(yán)厲打擊“假病人、假病情、假票據(jù)”專項行動和打擊欺詐騙保工作“回頭看”專項行動，集中開展督導(dǎo)檢查。


加強組織領(lǐng)導(dǎo)，強化責(zé)任落實。該局成立了由局長牽頭，主管局長和相關(guān)科室參與的工作專班，專職開展執(zhí)法檢查，確保工作高效有序推進(jìn)。制訂了《深化“假病人、假病情、假票據(jù)”專項整治工作行動方案》，對定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)發(fā)了市局《深入開展打擊“三假”等醫(yī)保欺詐騙保行為專項整治行動的通知》《關(guān)于貫徹落實9月7日省政府會議精神開展打擊欺詐騙保工作“回頭看”的通知》，對重點整治時間做出安排，明確了“回頭看”的內(nèi)容和督導(dǎo)檢查方法，要求所有定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，尤其是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及民營一級醫(yī)院對照檢查內(nèi)容認(rèn)真自查整改，嚴(yán)肅進(jìn)行“回頭看”，如實上報情況，確保不發(fā)生任何違規(guī)行為。


狠抓措施落實，提升工作實效。該局梳理2019年以來全縣定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院結(jié)算數(shù)據(jù)，明確檢查分解住院、過度診療、重復(fù)收費、虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)等重點問題。提取各醫(yī)療機(jī)構(gòu)當(dāng)前住院病人信息，建立工作臺賬，逐人逐項進(jìn)行現(xiàn)場檢查，核實住院患者身份信息，核查是否存在串換藥品、醫(yī)用耗材、虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)等違規(guī)違法行為。對異常數(shù)據(jù)、異常信息、異常病歷全面監(jiān)控，切實發(fā)揮審核效能，利用大數(shù)據(jù)分析，采取床位監(jiān)管系統(tǒng)抽查，是否存在掛床、冒名住院，是否存在過度檢查、分解處方、超量開藥等問題。截至目前，對全縣15家定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)2019年以來的病例及診療服務(wù)重新自查，在市、縣組織的飛檢、日常審核、疑點數(shù)據(jù)扣款等檢查過程中發(fā)現(xiàn)的160項違規(guī)問題涉及719.35萬元資金已全部主動交回基金財政專戶。


加強分工協(xié)作，做到嚴(yán)罰重處。該局積極聯(lián)合領(lǐng)導(dǎo)小組成員部門參與專項整治活動，形成多部門工作協(xié)作的高壓態(tài)勢。對檢查發(fā)現(xiàn)問題的醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法依規(guī)嚴(yán)肅處理，情節(jié)嚴(yán)重的暫停或取消定點資格，對個人參與騙取醫(yī)保基金的按照干部管理權(quán)限及時移送相關(guān)部門進(jìn)行處理，情節(jié)嚴(yán)重的移送司法機(jī)關(guān)處理。


作者：李姣