11月25日，河北省人民政府新聞辦公室舉行“十四五”高質量發展河北答卷系列主題新聞發布會第十六場。會上，河北省醫療保障局黨組書記、局長趙新喜介紹，“十四五”時期，全省醫保系統始終堅持以人民為中心的發展思想，大力推廣三明醫改經驗，持續深化醫療保障制度改革，促進健康中國戰略實施，助力河北人均預期壽命提升，緊緊圍繞讓老百姓“看好病、少花錢、少跑腿”目標持續發力，圓滿完成了“十四五”規劃確定的目標任務，人民群眾醫療保障獲得感和滿意度穩步提升。

新聞發布會現場。人民網記者 方童攝

待遇保障機制更加公平可及

公平可及的待遇保障是增進人民健康福祉的內在要求。“十四五”時期，河北把促進醫保待遇的公平可及作為醫保改革的重要內容，堅持盡力而為、量力而行，努力提高全省醫保待遇質量和水平。

全面實現市級統籌。全省所有統籌區均已實現職工和城鄉居民基本醫療保險市級統籌，并建立了職工醫保門診共濟保障制度，提高了門診報銷額度。河北在全國率先將門診統籌報銷范圍從醫院延伸到藥店，實現職工在醫院門診和藥店均能享受門診統籌報銷待遇。優化完善報銷比例。通過拉開不同級別醫療機構住院報銷比例，適當提高基層醫療機構報銷比例，有效促進了分級診療，職工和城鄉居民政策范圍內住院費用報銷比例分別穩定在85%和70%左右。擴大個人賬戶使用范圍。河北在全國率先將職工個人賬戶共濟范圍擴大至近親屬，賬戶資金既可以為近親屬看病就醫支付個人自付部分，也可用于為其繳納城鄉居民參保費用。同時，在全國率先實現全省所有統籌區上線運行醫保錢包，支持個人賬戶資金通過醫保錢包跨省“轉賬”。增強重特大疾病保障功能。通過充分發揮基本醫保保基本、大病保險保大病、醫療救助兜底線作用，并建立動態監測和精準幫扶機制，有效防范和化解了因病致貧返貧風險。支持商業保險發展。積極鼓勵商業保險在健康保障領域發揮作用，引導商業保險公司開發“醫惠保”等多樣化保險產品，推進醫保與商業保險同步結算，更好地滿足群眾多元化健康保障需求。

籌資運行機制更加穩健可持續

合理籌資、穩健運行是醫療保障制度可持續的基本保證。“十四五”時期，河北著力構建與經濟社會發展水平相適應、與各方承受能力相匹配、與基本健康需求相協調的籌資機制，切實加強基金運行管理，堅決守住不發生系統性風險底線。

全民參保計劃深入實施。省委、省政府高度重視全民參保工作，每年召開全省參保工作會議，壓實市縣黨委政府責任，醫保部門與稅務、公安、教育、衛健等部門協同聯動，加大政策宣傳力度，并開通網上、掌上、自助等多種繳費渠道，使群眾參保繳費更加方便快捷。“十四五”時期，全省基本醫療保險參保率穩定在95%以上，全省醫保基本盤持續鞏固擴大。籌資水平合理增長。堅持權利與義務相統一原則，使政府、用人單位和個人三方籌資責任更加均衡。“十四五”時期，職工基本醫療保險繳費隨社會平均工資增長而相應提高，城鄉居民基本醫療保險個人繳費標準從280元提高至400元，政府補助標準由580元提高至700元，為群眾享受更高水平的報銷待遇提供了有力支撐。醫保基金運行管理更加規范。通過加強基金預算管理和風險預警，科學編制醫療保障基金收支預算，并運用信息化、智能化等手段全面加強醫保基金監管，切實管好用好人民群眾的“看病錢”“救命錢”，全省醫保基金運行總體安全、平穩、可持續。

醫保支付機制更加管用高效

醫保支付是保障群眾獲得優質醫藥服務、提高基金使用效率的關鍵機制。“十四五”時期，河北注重發揮醫保支付在規范診療服務行為、優化資源配置中的杠桿作用，深入實施更有效率的醫保支付，以引導醫療機構更加注重精細化管理，更好保障參保人權益。

醫保支付方式改革深入推進。全省所有統籌區均已實施DRG/DIP支付方式改革，并建立了特例單議機制，有效解除了醫療機構收治住院時間長、醫療費用高、新藥品新耗材新技術使用等病情復雜患者的后顧之憂。堅持“開門辦醫保”，通過建立醫保數據工作組，定期向醫療機構公開醫保基金支付等情況，助力醫療機構找準定位、發現問題、優化服務。為醫藥機構提供充足資金保障。一方面，建立預付周轉金、集采預付金、醫共體醫保基金打包支付等機制，將原有的“事后付”轉變為“事前付”，增加了定點醫藥機構現金總量。另一方面，通過縮短與定點醫藥機構的結算周期，將原有的“按月結”改為“即時結”，實現醫保回款“日到賬”，為定點醫藥機構健康發展持續注入醫保資金活水。動態調整醫保目錄。河北及時跟進落實國家新版醫保藥品目錄，將治療腫瘤、慢性病、罕見病等新藥好藥納入報銷范圍，2025年藥品目錄內藥品總數達到3159種，較2020年增加516種。同時，大力支持中醫藥發展，將892種中藥飲片和488種院內制劑納入報銷范圍，有效減輕了群眾就醫用藥負擔。

“三醫”協同發展和治理更加系統集成

促進醫療、醫保、醫藥協同發展和治理，是深化醫改、提升全民健康獲得感的關鍵所在。“十四五”時期，河北立足醫保職能定位，與醫療、醫藥領域密切配合、同向發力、同頻共振、同題共答，守護人民健康。醫療服務價格持續優化。通過建立醫療服務價格動態調整機制，開辟綠色通道，提高體現醫務人員技術勞務價值的醫療項目價格，降低物耗占比高的項目價格，并支持醫療機構開展特需醫療服務項目，使醫療機構收入結構更加合理。集中帶量采購范圍持續擴大。截至目前，藥品累計集采1041種，醫用耗材累計集采319種，醫用耗材集采數量位居全國第一，一大批群眾使用頻率高、用量大、價格高的藥品耗材實現了降價。創新開展藥品耗材規范掛網。河北在全國率先提出同質量層次的化學藥品最低價與最高價一般不超1.8倍，生物制劑、中成藥一般不超過3倍，耗材一般不超過均價1.8倍的掛網規則，此舉推動了藥品耗材價格回歸合理區間，促進藥企把主要精力用在研發新藥、提高藥品質量上來。河北省是全國第一個規范藥品耗材掛網的省份，其做法獲國家醫保局在全國推廣，形成了全國掛網規則共識。支持醫藥行業創新發展。對新技術新項目進入臨床應用開辟綠色通道，新增免陪照護、親情陪產、航空醫療轉運、腦機接口等568項醫療服務項目。通過開設創新藥掛網專區，最大限度縮短創新藥掛網時限，鼓勵藥企研發更多群眾用得上、用得起的國產優質好藥。

醫保服務更加便民利民

醫保服務關系群眾切身利益，沒有最好、只有更好。“十四五”時期，河北始終堅持以人民為中心，聚焦群眾醫保領域急難愁盼問題，通過簡材料、縮時限、優服務，推進數智賦能，讓群眾能夠依規便捷辦事、減少奔波。放開群眾就醫選擇權。過去群眾到外地看病就醫需要到當地醫院辦理轉診轉院證明、到當地醫保部門辦理異地就醫備案手續。現在河北取消備案材料，群眾持社保卡、醫保電子憑證在省內和京津看病就醫直接結算，將群眾異地就醫的“難點”轉化為直接結算的“爽點”。實現門診慢特病網上申報認定和全省互認。以往慢性病申報認定采取線下方式，每年組織一至兩次專家認定，現在參保人可通過手機隨時上傳認定材料，認定通過后即可享受待遇，并且實現了門診慢特病認定結果全省互認，進一步減輕了參保人往返跑辦負擔。創新開展預住院管理。將符合預住院條件患者在門診所做的檢查費用并入住院費用報銷，預住院期間，患者無需住院，不收取床位費、護理費、診查費等費用，既降低了群眾費用負擔、縮短了住院時間，又提高了醫院床位使用率。實現生育津貼直接發放給個人。通過取消結婚證、生育登記憑證、出生證明等材料，參保職工可通過手機申領，醫保部門直接將生育津貼發放至其銀行卡，大幅縮短了領取時間，有效減輕了家庭生育負擔。同時，還實現了手工報銷網上辦理、醫保碼“一碼付”等功能，醫療保障政務服務事項線上可辦率達到100%。