孟憲卿（右）和同事討論病例

骨盆是連接軀干與下肢的一個重要結(jié)構(gòu)，在人體中主要起著支撐上半身重量、連接下半身活動、保護(hù)盆腹腔臟器的重要作用。骨盆一旦發(fā)生骨折，生活受到的影響可想而知。

在衡水市第四人民醫(yī)院創(chuàng)傷骨科，每年接收20多例骨盆髖臼骨折的患者，或傳統(tǒng)手術(shù)、或微創(chuàng)手術(shù)，經(jīng)過高質(zhì)量的治療，在這里他們基本都恢復(fù)到了病前的狀態(tài)。而骨盆髖臼骨折手術(shù)又被譽為骨科手術(shù)領(lǐng)域的“皇冠級手術(shù)”，代表一家醫(yī)院創(chuàng)傷骨科的整體實力，能夠獨立開展且成功率高，恰恰證明衡水四院創(chuàng)傷骨科在此類疾病診療領(lǐng)域享有一席之地！

2月23日這天，棗強(qiáng)患者老李來到衡水四院創(chuàng)傷骨科復(fù)診。從他的步態(tài)，絲毫看不出曾經(jīng)是一個骨盆髖臼嚴(yán)重骨折患者。只有撩開衣服，才會露出手術(shù)留下的疤痕。而術(shù)前，他只能臥床，翻身都難以實現(xiàn)。

“你來看看，之前的骨頭恢復(fù)得很好了。放心吧”。主任孟憲卿指著X光片笑著對老李說。

去年6月，在工地打工的老李從高處墜落，后轉(zhuǎn)到衡水四院創(chuàng)傷骨科。經(jīng)檢查診斷為骨盆骨折（髂骨翼骨折、骶骨骨折、恥骨聯(lián)合分離）、髖臼骨折，骨盆極度不穩(wěn)定。

骨盆骨折是構(gòu)成骨盆的骨塊中任何一塊或者多塊骨質(zhì)發(fā)生骨折，如髖骨、骶骨、尾骨骨折等。其一直是業(yè)內(nèi)共識、國內(nèi)外公認(rèn)的高難手術(shù)。據(jù)文獻(xiàn)報道，骨盆骨折死亡率高達(dá)40%，手術(shù)風(fēng)險高，易出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥如：失血性休克、神經(jīng)血管損傷、傷口感染等，甚至死亡。

老李的傷情十分復(fù)雜，需要切開復(fù)位鋼板螺釘內(nèi)固定，手術(shù)切口長、出血多、暴露時間長、手術(shù)創(chuàng)傷大，對患者全身狀態(tài)要求高，且骨盆的解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，周圍有重要血管、神經(jīng)和內(nèi)臟器官，這些均增加了手術(shù)的復(fù)雜性、不確定性和難度。

“要想想辦法，把一個個問題解決。”孟憲卿主任說，“不治的話，一個人一輩子就毀了。治療的話，風(fēng)險是明顯的。”作為骨科專家，孟憲卿曾經(jīng)在國家骨科運動康復(fù)臨床醫(yī)學(xué)研究中心線上萬人講堂上授課多次，各種復(fù)雜病例經(jīng)歷頗多，也積累了豐富的經(jīng)驗。同時北京積水潭醫(yī)院的進(jìn)修經(jīng)歷，讓他對自己和自己的團(tuán)隊充滿信心。雖然是嚴(yán)重的骨盆骨折，治療難度大，但辦法總是想出來的。

骨盆是個復(fù)雜結(jié)構(gòu)，每個病人傷情不同，所采取的手術(shù)方式就會有差別，甚至很細(xì)微。像往常一樣，主任孟憲卿帶著團(tuán)隊成員查閱國內(nèi)外文獻(xiàn)及對透視體位等進(jìn)行了分析討論，模擬手術(shù)并制定了個性化的手術(shù)方案。

老李病情穩(wěn)定后，手術(shù)在最佳時間進(jìn)行。盡量減少出血、盡量恢復(fù)骨盆穩(wěn)定性、盡量減少手術(shù)創(chuàng)面、盡量少用釘棒器械、盡量一次手術(shù)完成……骨盆附近環(huán)繞大量的血管和豐富神經(jīng)，稍有不慎就會傷及髂外動脈或腹壁下動脈與閉孔動脈之間的血管，也就是所謂的“死亡之冠”，哪怕出現(xiàn)輕微的損傷，也會引起難以控制的大出血；如果傷及神經(jīng)極有可能讓手術(shù)功虧一簣，因此每一個步驟都必須小心翼翼。創(chuàng)傷骨科團(tuán)隊選擇著最佳的手術(shù)方式，最大程度地恢復(fù)老李骨骼功能、減少并發(fā)癥的威脅。手術(shù)持續(xù)了5個多小時，經(jīng)過C臂顯影，修復(fù)和復(fù)位非常完美！

談及老李手術(shù)的成功，孟憲卿主任指出了三點原因，一是來到衡水四院后，通過各兄弟科室密切配合綜合調(diào)理，讓老李快速達(dá)到了手術(shù)條件，這是綜合醫(yī)院實力的具體體現(xiàn)；二是老李經(jīng)過主管醫(yī)師和護(hù)士的積極心理干預(yù)治療，依從性達(dá)到了最好，患者信任讓醫(yī)生能夠施展拳腳開展手術(shù)；三是創(chuàng)傷骨科多年來積累的成功診治經(jīng)驗，手術(shù)游刃有余，同時應(yīng)對意外情況也很有把握。

骨盆髖臼骨折的救治水平代表了一家醫(yī)院創(chuàng)傷骨科的整體實力，更體現(xiàn)著一家醫(yī)院的急診急救能力和多學(xué)科協(xié)作的整體醫(yī)療水平。就目前來說，多數(shù)醫(yī)院不具備成熟的手術(shù)條件，很多醫(yī)生也沒有開展此類高風(fēng)險手術(shù)足夠多的臨床經(jīng)驗。這導(dǎo)致了許多患者只能前往石家莊、北京的大醫(yī)院就診。近年來，衡水四院始終著力建設(shè)高素質(zhì)、專業(yè)化人才隊伍，構(gòu)建更加開放的引才機(jī)制，越來越多的高難手術(shù)在這里成了常規(guī)手術(shù)，骨盆髖臼骨折手術(shù)便是其中之一。創(chuàng)傷骨科團(tuán)隊平均每年自主完成20多臺骨盆髖臼骨折手術(shù)，幫助眾多患者渡過生死考驗、恢復(fù)患者行走功能，助推衡水骨盆髖臼骨折治療達(dá)到新的高度。

而隨著科技水平的不斷發(fā)展，微創(chuàng)技術(shù)在21世紀(jì)骨科領(lǐng)域越發(fā)呈現(xiàn)其重要意義與美好的應(yīng)用前景，微創(chuàng)內(nèi)固定以其獨特的優(yōu)點已成為骨盆骨折治療的發(fā)展方向。除了傳統(tǒng)開放手術(shù)，創(chuàng)傷骨科也在微創(chuàng)技術(shù)領(lǐng)域持續(xù)發(fā)力、持續(xù)關(guān)注骨盆、髖臼骨折的微創(chuàng)治療前沿，不斷開拓進(jìn)取，選派業(yè)務(wù)骨干參與交流學(xué)習(xí)，把握微創(chuàng)技術(shù)前沿脈搏，力求使手術(shù)更精確、更安全、更有效，患者及家屬更加滿意。

作者：文玉石