不知大家是否有看過《拆彈專家》這部電影嗎？在電影中劉德華飾演的拆彈專家總是在驚心動魄的情形下，拆除即將爆炸引起巨大傷害的炸彈。常常也有人把神經介入醫生比作“拆彈專家”，這是因為他們用一根小小的工具，拆除人腦內的“不定時炸彈”——顱內動脈瘤。這個小小的工具，就是衡水市第五人民醫院近年來引進的動脈瘤介入治療新利器——密網支架。


“密網支架又被稱為血流導向裝置，是一種新型的介入栓塞材料。通常動脈瘤是血管壁形成的囊狀突起，血流導向裝置或者密網支架，是在血管內、載瘤動脈上跨過動脈瘤釋放支架，重建血管。密網支架，脫胎于普通支架，但卻又是材料上的一次革新，正在改變動脈瘤的治療歷史。我們從去年開始引進這項技術，目前已成功開展此類手術五十多例。”市五院介入科的高晉主任介紹。


由于密網支架的網眼非常小，導絲非常細，會干擾并減少從載瘤動脈進入動脈瘤的血流，使動脈瘤中血流出現阻滯，導致動脈瘤內血栓形成，表現為“血流導向”作用。它通過血流動力學機制起作用，與既往的彈簧圈栓塞完全不同，通過機械填塞促使其完全閉塞。另一方面，它提供血管內皮細胞攀爬生長的腳手架，促進內皮化修復。這樣總體上較彈簧圈栓塞操作更簡便，手術風險降低，更安全。 


高晉說到一個典型的病例，桃城區40歲的范先生，正值壯年時期，身體一向很好。一年前他頭痛，以為是因疲勞、壓力導致的，沒想到疼痛竟持續近一個月，苦不堪言。服用止痛藥后，頭疼癥狀不僅沒有消失，反而加重，于是他來到五院就診。起初行頭部MRI檢查，提示左側頸內動脈海綿竇段動脈瘤，由于動脈瘤形態巨大、手術難度高，且隨時都有破裂的危險。高晉帶領團隊給范先生又做了腦血管造影，發現范先生左側頸內動脈海綿竇段有一個最大徑約25.75mm的動脈瘤，形態就像是一個大葫蘆，在高速DSA下看到動脈瘤里面的血流像旋渦一樣，血供豐富，且血管迂曲，治療難度極大。高晉憑借多年的臨床經驗，為范先生治療詳盡安全的手術方案——密網支架置入術，解決他腦中的“定時炸彈”。手術順利，范先生康復出院并回到工作崗位。而后不久的復診顯示，其動脈瘤手術創口已完全愈合，范先生全家對高晉及其團隊感激不已。


衡水五院自開展密網支架植入術以來，高晉團隊越來越感受到這項技術的優勢，原本許多困擾醫生的較復雜的動脈瘤手術有了密網支架的“介入”，很多難題迎刃而解。手術創傷小，恢復快，術后并發癥少，顯著提高患者的生活質量，再加上其材料和設計都是經過精心選擇和優化，因此其耐久性和穩定性能夠長期保持血管的通常，讓更多患者從中受益。


“當然，密網支架并不是一把萬能鑰匙，適應任何癥狀。”高晉說，“密網支架是為復雜、難治性動脈瘤而生的，因此早期的適應癥也主要限定于：難治性夾層、大型及巨大型動脈瘤，表現為頸內動脈大型及巨大型動脈瘤的閉塞率較高，相比于其他方法更有優勢。不過隨著其廣泛應用，發現它較以前的單純栓塞、支架輔助栓塞更安全有效，因此其適應癥逐步拓寬，在破裂動脈瘤、小型及中型動脈瘤、后循環動脈瘤、Willis環遠端動脈瘤、兒童患者等領域開始應用。”


曾有位同事在一篇文章提到“高速公路的修繕固然重要，而后期的養護更為重要”。對與密網支架植入術而言，同樣如此。高晉說，現在他們重點完善的是圍手術期管理與隨訪這一塊。因為密網支架是一個直接植入腦內動脈的材料，其致栓性引發的血栓形成是影響效果的最重要因素。充分的抗血小板聚集藥物治療是降低密網支架植入治療后出現缺血性并發癥的有力措施，規范的隨訪管理則是重要手段。


院方負責人表示，引進這項技術旨在為更多患者提供更有效、更安全的治療選擇，今后五院將繼續引進和推廣先進的醫療技術，提高醫療服務質量和水平，推動醫院高質量發展，為廣大人民群眾的健康保駕護航。


文/圖 高艷爭


醫師簡介：          



高晉  主任醫師，衡水市第五人民醫院介入科主任。


業務特長：①神經介入治療：急性腦卒中動脈溶栓及取栓; 顱內、外血管狹窄支架治療；顱內動脈瘤、血管畸形栓塞治療等。②外周血管及全身各部位腫瘤的介入治療。


現任：河北省醫學會介入專業委員會委員    


衡水市醫學會介入專業委員會副主任委員     


河北省醫學會血管外科專業委員會委員  


河北省血管與健康協會理事  


河北省血管與健康協會冠脈介入專業委員會委員


衡水市中西醫結合心腦同治專業委員會副主任委員


河北省血管與健康協會神經介入專業委員會委員


中國醫師協會神經介入專業委員會委員