冠心病可以說是一種全球難治的病，而且男人患病的幾率遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于女人。對于這樣一個(gè)危害性僅僅次于腦血管意外的病，我們該如何面對呢？透過其成因，我們應(yīng)該怎樣預(yù)防呢？對于復(fù)雜、高危冠心病該選用哪種治療策略？這些都是需要我們思考的。

什么是復(fù)雜、高危冠心病？

對老百姓來說，最高危的情況就是發(fā)生急性心肌梗死，因?yàn)殡S時(shí)會(huì)危及生命。但對醫(yī)療人員來說，這雖然高危但不都復(fù)雜，因?yàn)榧词乖诳h城醫(yī)院、基層醫(yī)院，也都可以對這類患者進(jìn)行介入治療，及時(shí)救治。

在專業(yè)層面上，屬于復(fù)雜、高危冠心病，需要符合這些特征：一是病人整體情況的高危，比如超高齡的老年人合并多種疾病或者合并透析；二是心臟本身存在心功能衰竭等問題，不能置入支架或者有禁忌癥，無法實(shí)施冠脈搭橋等多種較為棘手的冠心病類型；三是冠心病本身病變的復(fù)雜，除了前面講的鈣化病變，還可能存在分叉病變、左主干病變等。由于此類患者病情復(fù)雜，治療效果較差，患者非常困惑。

隨著近幾年心臟介入器械的改進(jìn)及介入水平的提高，復(fù)雜冠脈病變介入技術(shù)性問題的解決，成功率明顯提高，而介入治療屬于微創(chuàng)手術(shù)，對患者創(chuàng)傷性小，大部分復(fù)雜冠脈病變患者均能接受該項(xiàng)治療，改善心功能，提高生活質(zhì)量、延長壽命。

因此，除了常見的“急性心梗”屬于復(fù)雜和高危的冠心病之外，冠狀動(dòng)脈鈣化、慢性完全閉塞性病變、合并心源性休克等都屬于復(fù)雜和高危的冠心病，醫(yī)院都有了相應(yīng)的“策略”來應(yīng)對。

冠心病要積極治療

得了冠心病一定要積極治療，目前的治療方式主要有三種——

藥物治療：這是冠心病的基礎(chǔ)治療，目的是控制病情進(jìn)展，緩解癥狀。首先，通過藥物治療防治冠狀動(dòng)脈的斑塊進(jìn)展，比如常用的他汀類降脂藥物；其次，冠狀動(dòng)脈內(nèi)的斑塊破裂會(huì)激發(fā)機(jī)體的凝血機(jī)制，引起血小板聚集而形成血栓，因此需要使用抗血小板聚集藥物，如阿司匹林；此外，還可以使用一些防治心絞痛的藥物，比如硝酸酯類藥物、鈣離子拮抗劑、β受體阻滯劑等，這些藥物可以緩解心絞痛的癥狀。

介入治療：當(dāng)冠狀動(dòng)脈狹窄到一定程度，僅依靠藥物治療不能改善心肌缺血的狀態(tài)、不能改善血液供應(yīng)時(shí)，就需要采取進(jìn)一步的治療措施。目前最主流的方式就是介入治療，老百姓比較熟悉的“放支架”就是介入治療中的一種。通過支架的長期支撐，可以減少血管的再次塌陷，維持血管的正常直徑，讓血液能夠順暢地流通。當(dāng)然，對于復(fù)雜的冠心病，目前介入可以解決大部分問題。

搭橋手術(shù)：對于一些小部分結(jié)構(gòu)復(fù)雜、病情嚴(yán)重的冠心病，如果介入治療還不能完全改善心肌血供，或者說搭橋效果更好，就可以采用搭橋手術(shù)來治療。把人體健康的血管連接到缺血的血管一端，來替代狹窄的血管給心臟供血。

當(dāng)然，目前藥物治療得不到有效改善的冠脈堵塞患者中，70%～80%通過介入治療來改善血管狹窄。介入治療因其微創(chuàng)、操作快、手術(shù)便捷、痛苦少等優(yōu)勢，已成為目前治療冠心病的主要手段。

市四院開展冠脈急診、擇期介入手術(shù)已多年，近幾年來實(shí)施復(fù)雜冠脈病變介入治療越來越多，眾多的復(fù)雜病變患者受益，不用奔波勞累就診于北京等各大醫(yī)院就能解決存在的冠脈復(fù)雜病變。

冠心病防勝于治

對未發(fā)生冠心病的危險(xiǎn)人群，通過控制危險(xiǎn)因素，延緩動(dòng)脈硬化形成，推遲冠心病的發(fā)生，才能做到真正意義上的“預(yù)防”。

第一：針對危險(xiǎn)人群，重視日常檢查。高血壓、高血脂、糖尿病等疾病與冠心病關(guān)系密切。有這些疾病的人應(yīng)該積極治療這些疾病，同時(shí)，應(yīng)定期到醫(yī)院檢查，及早發(fā)現(xiàn)冠心病的蛛絲馬跡，早期進(jìn)行調(diào)整和治療。很多人覺得體檢費(fèi)時(shí)間，花費(fèi)多，因此不重視。其實(shí)早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防、早診斷、早治療才是最經(jīng)濟(jì)實(shí)惠的辦法。

第二：嚴(yán)格戒煙。吸煙在冠心病的病因中扮演著非常重要的角色，可以說是危害冠心病患者的頭號殺手，那么戒煙對于健康的益處也是最大的。同時(shí)，還能減少家人吸入二手煙的危害，可以說是一舉多得。很多人經(jīng)常說：我慢慢戒，或者我少抽點(diǎn)行不行？告訴大家，說慢慢戒煙的人幾乎都戒不掉。吸煙有百害而無一利，少抽也不提倡。

第三：合理膳食+體育鍛煉。冠心病、腦梗塞的發(fā)病背后都有高血壓、糖尿病、高血脂的影子。這三大疾病的高發(fā)病率與我們的日常生活尤其是吃和動(dòng)這兩方面密切相關(guān)。合理膳食就是要不偏食，控制熱量攝入，減少高膽固醇、高脂肪的食物。體育鍛煉則可以選擇步行、騎車、游泳等有氧運(yùn)動(dòng)為主，但禁止突然做劇烈運(yùn)動(dòng)，必須循序漸進(jìn)地進(jìn)行。

第四：心態(tài)平和+規(guī)律生活?，F(xiàn)代社會(huì)職場競爭激烈，長時(shí)間工作、熬夜已成常事，甚至還有“深夜打卡”“加班打卡”的行為。身體長時(shí)間透支，各種疾病不知不覺就會(huì)找上門來。

總之，冠心病的早期預(yù)防就是要我們有良好的日常生活習(xí)慣，才可以擁有一顆健康的心臟、收獲一個(gè)健康的人生。

作者：曹愛華 衡水市第四人民醫(yī)院心內(nèi)二科主任