我省醫(yī)療保障“十四五”規(guī)劃目標(biāo)任務(wù)圓滿完成

基本醫(yī)療保險參保率穩(wěn)定在95%以上

11月25日，省政府新聞辦召開“十四五”高質(zhì)量發(fā)展河北答卷系列主題新聞發(fā)布會。省醫(yī)保局黨組書記、局長趙新喜介紹，“十四五”期間，全省醫(yī)保系統(tǒng)持續(xù)深化醫(yī)療保障制度改革，我省醫(yī)療保障“十四五”規(guī)劃確定的目標(biāo)任務(wù)圓滿完成，基本醫(yī)療保險參保率穩(wěn)定在95%以上，群眾看病就醫(yī)獲得感和滿意度穩(wěn)步提升。

待遇保障機制更加公平可及。

全面實現(xiàn)市級統(tǒng)籌。全省所有統(tǒng)籌區(qū)都實現(xiàn)了職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌，建立了職工醫(yī)保門診共濟保障制度，提高門診報銷額度，在全國率先將門診統(tǒng)籌報銷范圍從醫(yī)院延伸到藥店。

優(yōu)化完善報銷比例。拉開不同級別醫(yī)療機構(gòu)住院報銷比例，適當(dāng)提高基層醫(yī)療機構(gòu)報銷比例，有力促進了分級診療，職工和城鄉(xiāng)居民政策范圍內(nèi)住院費用報銷比例穩(wěn)定在85%和70%左右。

擴大個人賬戶使用范圍。在全國率先實現(xiàn)職工個人賬戶共濟范圍擴大至近親屬，既可以為近親屬看病就醫(yī)支付個人自付部分，也可以為近親屬繳納城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費。在全國率先實現(xiàn)全省所有統(tǒng)籌區(qū)上線運行醫(yī)保錢包，實現(xiàn)了個人賬戶資金通過醫(yī)保錢包跨省“轉(zhuǎn)賬”。

增強重特大疾病保障功能。充分發(fā)揮基本醫(yī)保保基本、大病保險保大病、醫(yī)療救助兜底線作用，建立動態(tài)監(jiān)測和精準(zhǔn)幫扶機制，因病致貧返貧問題得到有效防范和化解。此外，鼓勵商業(yè)保險豐富醫(yī)惠保等保險產(chǎn)品供給，實現(xiàn)醫(yī)保和商業(yè)保險同步結(jié)算。

籌資運行機制更加穩(wěn)健可持續(xù)。

“十四五”期間，職工基本醫(yī)療保險隨著社平工資增長相應(yīng)增長，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險個人繳費由280元增長至400元，政府補助由580元增長至700元。科學(xué)編制醫(yī)療保障基金收支預(yù)算，通過信息化、智能化手段全面加強監(jiān)管。

醫(yī)保支付機制更加管用高效。

醫(yī)保支付方式改革深入推進。全省所有統(tǒng)籌區(qū)都實現(xiàn)了DRG/DIP支付方式改革，建立了特例單議機制，有效解除醫(yī)療機構(gòu)收治住院時間長、醫(yī)療費用高、新藥品新耗材新技術(shù)使用等病情復(fù)雜患者的后顧之憂。

為醫(yī)藥機構(gòu)提供充足資金保障。建立預(yù)付周轉(zhuǎn)金、集采預(yù)付金、醫(yī)共體醫(yī)保基金打包支付等機制，變原來的“事后付”為“事前付”。縮短與定點醫(yī)藥機構(gòu)的結(jié)算周期，變原來的“按月結(jié)”為“即時結(jié)”，實現(xiàn)醫(yī)保回款“日到賬”。

動態(tài)調(diào)整醫(yī)保目錄。跟進落實國家新版醫(yī)保藥品目錄，及時把治療腫瘤、慢性病、罕見病等新藥好藥納入報銷范圍，2025年藥品目錄內(nèi)藥品總數(shù)達到3159種，較2020年增加516種；將892種中藥飲片和488種院內(nèi)制劑納入報銷范圍。

醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥協(xié)同發(fā)展和治理更加系統(tǒng)集成。

醫(yī)療服務(wù)價格持續(xù)優(yōu)化。建立醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整機制，開辟綠色通道，提高體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的項目價格，降低物耗占比高的項目價格，支持醫(yī)療機構(gòu)開展特需醫(yī)療服務(wù)項目。

集中帶量采購范圍持續(xù)擴大。藥品累計集采1041種，醫(yī)用耗材累計集采319種，醫(yī)用耗材集采數(shù)量位居全國第一，一大批群眾使用頻率高、用量大的藥品耗材實現(xiàn)了降價。

創(chuàng)新開展藥品耗材規(guī)范掛網(wǎng)。在全國率先提出同質(zhì)量層次的化學(xué)藥品最低價與最高價一般不超1.8倍，生物制劑、中成藥一般不超過3倍，耗材一般不超過均價1.8倍的掛網(wǎng)規(guī)則，推動藥品耗材價格回歸合理區(qū)間。

支持醫(yī)藥行業(yè)創(chuàng)新發(fā)展。對新技術(shù)新項目進入臨床應(yīng)用開辟綠色通道，新增免陪照護服務(wù)、親情陪產(chǎn)、航空醫(yī)療轉(zhuǎn)運、腦機接口等568項醫(yī)療服務(wù)項目。開設(shè)創(chuàng)新藥掛網(wǎng)專區(qū)，最大限度縮短創(chuàng)新藥掛網(wǎng)時限。

醫(yī)保服務(wù)更加便民利民。

放開群眾就醫(yī)選擇權(quán)。老百姓持社保卡、醫(yī)保電子憑證在省內(nèi)和京津就醫(yī)都可直接結(jié)算。

實現(xiàn)門診慢特病網(wǎng)上申報認(rèn)定和全省互認(rèn)。過去慢性病申報認(rèn)定每年一次到兩次，現(xiàn)在參保人通過手機就可上傳認(rèn)定材料，通過后即可享受待遇。

創(chuàng)新開展預(yù)住院管理。將符合預(yù)住院條件患者在門診所做的檢查費用并入住院費用報銷，預(yù)住院期間，患者無需住在醫(yī)院，不收取床位費、護理費、診查費等費用。

實現(xiàn)生育津貼直接發(fā)放給個人。取消結(jié)婚證、生育登記憑證、出生證明等材料，參保職工通過手機就能申領(lǐng)。同時，實現(xiàn)了手工報銷網(wǎng)上辦理、醫(yī)保碼“一碼付”等，醫(yī)療保障政務(wù)服務(wù)事項線上可辦率達到100%。